肌钙蛋白I在冠心病诊断中的临床意义探讨

５６　第ｌ８卷１期　２０１２年３月　天津医科大学学报　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｔｉａｎｊｉｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｖｏ１．１８．Ｎｏ．１　Ｍａｒ．２０ｌ２　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ　ｗｉｔｈ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｒｉｓｋ　ｐｒｅｓｓｉ　ｎｇ　Ｒａｃ—ｔ—ｍｅｄｉａｔｅｄ　ｒｅａｃ￣ｖｅ　ｏｘｙｇｅｎ　ｓｐｅｃｉｅｓ　ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　ｆＪ１．　ｍａｒｋｅｒｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｈｅａｒｔ　Ｊ，２００５，２６（１６）：１６４０　Ｖａｓｃｕｌ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２００７，４６（４）：２８６　ｌ　ｌ７　ｊ　Ｔａｎａｋａ　Ｎ，Ｋａｔａｙａｍａ　Ｙ，Ｋａｔｓｕｍａｔａ　Ｔ．ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ａｄ—　ｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＨＭＧ－ＣｏＡ　ｒｅｄｕｃ　ｔａｓｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ，ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ，ｏｎ　ｓｔｒｏｋｅ　ｅｖｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｌｏｃａｌ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｂｌｏｏｄ　ｆｌｏｗ　ｉｎ　ｓｔｒｏｋｅｐｒｏｎｅ　ｓｐｏｎｔａ—　［１５］Ｆｉｓｈｅｒ　Ｆ　Ｍ，Ｔｎ　ｉｌｌｏ　Ｍ　Ｅ，Ｈａｎｉｆ　Ｗ，ｅｔ　ａ１．Ｓｅｒｕｍ　ｈｉｇｈ　ｍｏｌｅｃｕｌｒ　ａｗｅｉｇｈｔｃｏｍｐｌｅｘｏｆａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓｂｅｔｔｅｒｗｉｔｈ　ｇｌｕｃｏｓｅｔｏｌｅｒａｎｃｅ　ｔｈａｎ　ｔｏｔｌａ　ｓｅｒｕｍ　ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ　ｉｎ　Ｉｎｄｏ—Ａｓｉｎ　ｍａｌａｅｓＩＪ］．Ｄｉａｂｅｔｏｌｏｇｉａ，　２００５，４８（６）：１０８４　ｎｅｏｕｓｌｙ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｒ￣ｓ０］．Ｂｒａｉｎ　Ｒｅｓ，２００７，１　１６９（１）：１２５　ｌ　ｌ６］Ｋａ　ｎｅｙｕｋｉ　Ｕ，Ｕｅｄａ　Ｓ，Ｙａｍａｇｉｓｈｉ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｐｉｔａｖａｓｔａｔｉｎ　ｉｎｈｉｂｉｔｓ　ｌｙｓｏｐｈｏｓｐｈａｔｉｄｉｃ　ａｃｉｄ－ｉｎｄｕｃｅｄ　ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍｏｎｏｃｙｔｅ　ｅｈｅｍｏａｔ—　ｔｒａｅｔａｎｔ　ｐｒｏｔｅｉｎ——１　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ａｏ￣ｉｅ　ｓｍｏｏｔｈ　ｍｕｓｃｌｅ　ｃｅｌｌｓ　ｂｙ　ｓｕｐ——　［１８］高润霖．他汀类药物在急性冠脉综合征中的应用ｆＪ１．中华心血　管病杂志，２００３，３１（８）：６３５　（２０１　ｌ一１０一ｌ７收稿）　文章编号１００６—８１４７（２０１２）０１—００５６—０３　肌钙蛋白Ｉ在冠心病诊断中的临床意义探讨　芦雅萍，周长钰，富华颖，郑茹瑜，孙春明　（天津医科大学第二医院心脏科，天津３００２１１）　摘要　目的：探讨肌钙蛋白Ｉ（ｃＴｎＩ）在冠心病诊断中的临床意义。方法：入选８５例ｃＴｎＩ升高而心肌酶无明显升高的住院患者，　根据冠脉造影结果分为严重冠脉病变组（Ａ组）５５例及非严重冠脉病变组（Ｂ组）３０例。评价其冠脉病变程度、危险评分及血清　心肌标志物水平，并行相关分析。结果：Ａ组患者肌酸激酶（ＣＫ）及肌酸激酶一ＭＢ型（ＣＫ—ＭＢ）水平、Ｇｒａｃｅ评分、Ｇｅｎｓｉｎｉ积分均高　于Ｂ组（Ｐ＜０．０５），两组患者ｃＴｎＩ水平差异无统计学意义（尸＞０．０５），ｃＴｎＩ与Ｇｒａｃｅ及Ｇｅｎｓｉｎｉ积分未见相关关系（尸＞Ｏ．０５）。结论：单　纯ｃＴｎＩ升高可提示心肌微损伤，但心肌微损伤的临床归类有待进一步研究。　关键词心肌梗死；肌钙蛋白Ｉ；心肌酶；冠心病；心肌微损伤　Ｒ５４１．４　文献标志码Ａ　中图分类号２００７年ＡＣＣ、ＡＨＡ、ＥＳＣ及世界心脏联盟　女性３３例，平均年龄（６３．３８＋１　１．３６）岁。全部患者均　（ＷＨＦ）专家组共同制定并发表了关于“心肌梗死全　行冠状动脉造影检查，左主干、前降支、回旋支及右　冠至少１支血管狭窄程度≥７５％，为严重冠脉病变　组（Ａ组），共５５例，平均年龄（６６。３８＋１０．４５）岁，其　球统一定义”【１Ｉ，新的心肌梗死诊断标准更加强调心　肌标志物的意义，即更加强调冠脉闭塞对心肌造成　的影响，对非手术（经皮冠状动脉介入治疗／行冠状　动脉旁路移植术）患者不强调心肌标志物升高的倍　数圜，将诊断标准下调到超过参考值上限的９９百分　位，这无疑在一定程度上扩大了心肌梗死的诊断范　余为非严重冠脉病变组（Ｂ组），共３０例，平均年龄　（５７．８７＋＿１　１．０４）岁。　１．２方法全部患者均于人院即刻静脉取血，检测　血清肌酸激酶（ＣＫ）、ＣＫ—ＭＢ及ｃＴｎＩ。ＣＫ、ＣＫ—ＭＢ　围。本文选取了仅肌钙蛋白ｌ（ｃＴｎＩ）升高而心肌酶无　明显升高的住院患者，评价其冠脉病变程度、危险　评分及血清心肌标志物水平，并行相关分析，旨在　探讨ｃＴｎＩ在冠心病诊断中的临床意义。　１资料与方法　测定采用德国罗氏诊断有限公司提供的ＣＫ、ＣＫ—　ＭＢ诊断试剂盒，全自动生化分析仪分析测定，ＣＫ　正常参考值范围为＜１９０　Ｕ／Ｌ，ＣＫ—ＭＢ正常参考值范　围为＜２４　Ｕ／Ｌ；ｃＴｎＩ采用Ｐｒｉｎｃｅｔｏｎ　ＢｉｏＭｅｄｉｔｅｃｈ公司　的ＳｔａｔｕｓＦｉｒｓｔＴＭ　ＴｎＩ检测仪分析测定，ｃＴｎＩ正常参　选取２００９年３月一２０１１年７月我　１．１研究对象院心内科普通病房因“心肌缺血”（胸痛、胸闷、憋　考值范围为＜０．０２　ｎｇ／ｍＬ。全部患者行全球急性冠状　动脉时间注册（Ｇｒａｃｅ）危险评分【３］，根据冠脉造影报　告计算Ｇｅｎｓｉｎｉ积分［４１。　１．３统计学分析采用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件。计　量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用独立　样本ｔ检验。计数资料采用　检验，相关性分析采　用Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　气、心悸）症状而入院，且血清ｃＴｎＩ水平超过参考值　上限的９９百分位，而肌酸激酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ）未　超过正常上限１倍的患者８５例，其中男性５２例，　作者简介芦雅萍（１９８５一）。女。硕士在读，研究方向：心血管内科　通信作者：周长钰。Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈｏｕｃｈａｎｇｙｕ＿ｔｊ＠１　２６．ｃｏｍ。　第１期　芦雅萍，等．肌钙蛋白Ｉ在冠一ｌｆ，病诊断中的临床意义探讨　５７　２结果　组（Ｐ＜０．０５）。两组性别、高血压及糖尿病病史构成　比、心电图新的ｓＴ段改变或左束支传导阻滞的比　例无明显差异（尸＞Ｏ．Ｏ５），见表１。　２．２　两组患者血清心肌标志物水平比较Ａ组患　２．１　两组患者一般情况及心电图、心脏彩超结果比　较Ａ组患者平均年龄大于Ｂ组（Ｐ＝０．０１），Ａ组患　者中心脏彩超提示左室存在节段运动的比例高于Ｂ　表１两组患者一般情况比较　ＥＣＧ：心电图新的ＳＴ段改变或左束支传导阻滞；ＵＣＧ：左室节段运动　者ＣＫ及ＣＫ—ＭＢ水平高于Ｂ组（Ｐ＜０．０５），Ａ组患者　ｃＴｎＩ水平高于Ｂ组，但差异无统计学意义（尸＞０．０５），　见表２。　表２两组患者心肌标志物水平　３讨论　迄今，心肌标志物已经经历了从谷草转氨酶和　乳酸脱氢酶向肌红蛋白、肌酸激酶和肌酸激酶一ＭＢ　型、肌钙蛋白Ｉ和肌钙蛋白Ｔ转变的重大变革。由于　作为首选的、特异的心肌损伤标志物肌钙蛋白的出　现，人们识别出一组预后不良的患者，其特征为心　肌肌钙蛋白升高而肌酸激酶同工酶并不升高，这就　使不稳定型心绞痛和非ＳＴ段抬高性心肌梗死之间　的界限逐渐模糊，有些患者在ＣＫ或ＣＫ—ＭＢ不高　２－３　两组患者Ｇｒａｃｅ评分比较对两组患者行　的情况下出现ｃＴｎＩ的升高，而被贴上了“心肌微损　伤”的标签，临床上心肌微损伤与心肌梗死之间的　区分是经验性的，但这些发生心肌微损伤的患者多　有不良预后『５　，并形成急性冠脉综合征的一个新的　亚组Ｉ８］。如此，不稳定型心绞痛、心肌微损伤和非ｓＴ　段抬高性心肌梗死被视为渐进一体的过程，其预后　与肌钙蛋白水平密切相关　，但肌钙蛋白作为超越　ＣＫ或ＣＫ—ＭＢ的急性心肌梗死诊断指标还未被临　Ｇｒａｃｅ评分，并行危险分层，其中Ｇｒａｃｅ评分＞１３３分　为高危，９０～１３３分为中危，＜９０分为低危，Ａ组患者　Ｇｒａｃｅ评分明显高于Ｂ组，Ａ组患者中高危患者居　多，而Ｂ组患者低中危患者居多（　０．０５），见表３。　表３两组患者Ｇｒａｃｅ评分结果　分组　ｎ　Ｇｒａｃｅ评分低危／（ｎ，％）中危／（ｎ，％）高危／（ｎ，％）　床广泛接受和使用。　ｃＴｎＩ以两种形式存在于心肌细胞内，大部分以　２－４　两组患者冠脉病变情况比较两组患者冠脉　结合蛋白形式固定于肌原纤维上，小部分以游离形　式存在于胞浆中。在心肌细胞膜完整的情况下，ｃＴｎＩ　不会透出细胞膜进人血液循环中，当心肌细胞受到　可逆性损伤时，游离形式的ｃＴｎＩ可迅速进人到血液　循环中，血中ｃＴｎＩ水平会迅速升高，此时心肌如未　进一步坏死，则血中ｃＴｎＩ的水平会迅速降至正常，　出现一过性的ｅＴｎＩ升高；当心肌细胞不可逆受损　时，即发生坏死时，肌原纤维不断崩解破坏，ｅＴｎＩ水　平持续增高。但除心肌梗死之外，肌钙蛋白升高还　见于ＣＫ—ＭＢ不升高的微小心肌损伤、不稳定型心绞　痛、充血性心力衰竭、肺栓塞、心肌炎、剧烈运动ｆｌＯｌ、　造影检查均未发现血栓影，根据冠脉造影结果进行　Ｇｅｎｓｉｎｉ积分，Ａ组患者Ｇｅｎｓｉｎｉ积分明显高于Ｂ组，　分别为（８６．１２＋４２．３８）及（４．２７＋５．５８）（Ｐ＜Ｏ．０５）。　２．５相关性分析将Ｇｒａｃｅ评分和Ｇｅｎｓｉｎｉ积分分　别与ＣＫ、ＣＫ—ＭＢ及ｃＴｎＩ进行相关性分析，ＣＫ—ＭＢ　与Ｇｒａｃｅ评分显著相关，ＣＫ—ＭＢ、ＣＫ与Ｇｅｎｓｉｎｉ积　分显著相关（Ｐ＜０．０５），而ｃＴｎＩ与Ｇｒａｃｅ及Ｇｅｎｓｉｎｉ　积分未见相关关系（　０．０５），见表４。　表４两组患者Ｇｒａｃｅ评分及Ｇｅｍｉｎｉ积分与心肌标志物的相关性　败血症、经皮冠状动脉介人治疗及行冠状动脉旁路　移植术的患者及心脏复律除颤器植入等情况ｌｌｌ１，心　肌肌钙蛋白释放不一定提示有心肌坏死如心肌梗　死，也不一定提示有心肌不可逆损伤【１２１。　５８　天津医科大学学报　第１８卷　“心肌梗死全球统一定义”第一条为生物标志　物（最好是肌钙蛋白）增高或增高后降低，至少１次　数值超过参考值上限的９９百分位（即正常上限），　并有至少１项心肌缺血的证据。这一新定义要求肌　钙蛋白诊断心肌梗死的决定值降低至参考值上限　的９９百分位，这无疑提高了急性心肌梗死的诊断　敏感性。目前心肌肌钙蛋白检测采用双抗体夹心免　疫分析的方法，不同的检测试剂及分析方法亦可能　对免疫测定的结果产生影响，参考范围上限值处的　不精密度也是造成假阳性结果产生的主要因素，而　且各种检测试剂尚没用共同的参考值范围。新定义　中所设定的肌钙蛋白标准低于当前所有肌钙蛋白　化验测定的临床判断值，这也就向商品检验试剂盒　的最低准确度提出了挑战。　本研究人选的患者均因“心肌缺血”（胸痛、胸　闷、憋气、心悸）的症状人院，ＣＫ、ＣＫ—ＭＢ无明显升　高而ｃＴｎＩ升高超过了正常参考值上限的９９百分　位，即为急性心肌梗死诊断敏感性提高后，存在“心　肌微损伤”的那部分人群。如按“心肌梗死全球统一　定义”均可诊断为急性心肌梗死，但经冠脉造影检　查，其中３０例患者未见严重冠脉病变，而其余５５　例患者虽有严重冠脉病变，但综合患者的临床经　过，均于出院时诊断为不稳定型心绞痛，而未定论　为急性心肌梗死。在“心肌微损伤”的患者中，不同　冠脉病变的分组研究显示冠脉病变的严重与否可　使ＣＫ、ＣＫ—ＭＢ水平出现差异，却未使ｃＴｎＩ显示差　别。考虑ｃＴｎＩ的升高为急性冠脉病变患者斑块破裂　后急性血栓形成，造成血管在短期内迅速狭窄、甚　至闭塞或微血栓脱落后阻塞毛细血管使心肌细胞　损伤、甚至坏死所致，而斑块破裂与斑块的易损性　相关，与狭窄程度关系不是很密切，因此ｃＴｎＩ水平　与冠脉狭窄程度关系不大。行相关分析亦未发现　ｃＴｎＩ与冠脉病变存在相关关系，支持在这类患者中　肌钙蛋白数值升高意味着心肌微损伤，但却并不等　同于心肌梗死的观点　】。　综上所述，新定义提高了心肌梗死的诊断敏感　性，可以使我们发现更多的病例，微小的心肌梗死　可被及早发现，在一定程度上提高了患病率，因此　可以采取适当的二级预防措施，使死亡率下降，并　可减少未来的医疗费用，其具有重要的临床意义和　价值。但在我国推广，尚需在实验室质控、试剂及检　测方法的标准化和临床的鉴别诊断方面付出更大　的努力。　参考文献：　［１］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．　急性ｓＴ段抬高性心肌梗死诊断和治疗指南『ＪＩｌ中华心血管杂　志，２０１０，３８（８）：６７５　［２］　中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，　中国循环杂志编辑委员会．急性心肌梗塞诊断和治疗指南『Ｊ１．中　华心血管杂志，２００１，２９（１２）：７１０　【３　Ｊ　Ｆｏｘ　Ｋ　Ａ，Ｇｏｏｄｍａｎ　Ｓ　Ｇ，Ｋｌｅｉｎ　Ｗ，ｅｔ　ａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｃｏｒｏ—　ｎｍｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ．Ｖａｒｉａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ａｎｄ　ｏｕｔｃｏｍｅ；ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　Ｇｌｏｂａｌ　Ｒｅｇｉｓｔｒｙ　ｏｆ　Ａｃｕｔｅ　Ｃｏｒｏｎａｒｙ　Ｅｖｅｎｔｓ（ＧＲＡＣＥ）ＩＪ１．Ｅｕｒ　Ｈｃａｒｔ　Ｊ，２００２，２３（１５）：１　１７７　ｌ　４］Ｇｅｎｓｉｎｉ　Ｇ　Ｇ．Ａ　ｍｏｒｅ　ｍｅａｎｉｎｇｆｕｌ　ｓｃｏｒｉｎｇ　ｓｙｓｔｅｍ　ｆｏｒ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｏｆｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ａｍ　ＪＣａｒｄｉｏｌ，１９８３，５１（３）：６０６　［５］陈永东，施德毅，周鱼，等．慢性充血性心力衰竭患者血清心肌　肌钙蛋白Ｉ的变化及意义叫．广两医学，２００９，３ｌ（１）：５５　［６］Ｎｄｒｅｐｅｐａ　Ｇ，Ｂｒａｕｎ　Ｓ，Ｍｅｈｉｌｌｉ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ　ｔｒｏｐｏｎｉｎ　Ｔ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｔａｂｌｅ　ａｎｄ　ｕｎｓｔｂａｌｅ　ａｎｇｉｎａ　ａｎｄ　ｕｎｄｅ—　ｔｅｃｔａｂｌｅ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｒｏｐｏｎｉｎ［Ｊ］．Ａｍ　Ｈｅａｒｔ　Ｊ，２０１　１，１６１（１）：６８　［７］Ｐａｒｅｎｔｉ　Ｎ，Ｂａｒｔｏｌａｃｃｉ　Ｓ，Ｃａｒｌｅ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｃａｒｄｉａｃ　ｔｒｏｐｏｎｉｎ　Ｉ　ａｓ　ｐｒｏｇｎｏｓ－　ｔｉｃ　ｍａｒｋｅｒ　ｉｎ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ　ｆｒｏｍ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｄｅ—　ｐａｒｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｎ　Ｅｍｅｒｇ　Ｍｅｄ，２００８，３（１）：４３　［８］Ａｌａｎ　Ｈ　Ｂ．Ｃａｒｄｉａｃ　Ｍａｒｋｅｒ［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００９：１３—１５　ｌ　９　ｊ　Ｂｏｎａｃａ　Ｍ，Ｓｃｉｉｒｃａ　Ｂ，Ｓａｂａｔｉｎｅ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ａｓｓａｙ　ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ａ　ｓｅｎｓｉ－　ｔｉｖｅ　ａｓｓａｙ　ｏｆｒ　ｃａｒｄｉａｃ　ｔｒｏｐｏｎｉｎ　Ｉ『Ｊ】．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｉｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１０，５５（１９）：　２ｌ１８　［１０］０　Ｈａｎｌｏｎ　Ｒ，Ｗｉｌｓｏｎ　Ｍ，Ｗａｇｅ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒｏｐｏｎｉｎ　ｒｅｌｅａｓｅ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｅ　ｎｄｎｒａｎｃｅ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ：ｉｓ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ　ｔｈｅ　ｃａｕｓｅ？ａ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌｒａ　ｍａｇ—　ｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｍａｇｎ　Ｒｅｓｏｎ，２０１０，２（１２）：３８　ｌ　ｌ　１］Ｋｏｓｔｉｓ　Ｗ　Ｊ，Ｔｅｄｆｏｒｄ　Ｒ　Ｊ，Ｍｉｌｌｅｒ　ＤＬ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒｏｐｏｎｉｎ—Ｉ　ｅｌｅｖａｔｉｏｎ　ｉｎ　ａ　ｙｏｕｎｇ　ｍａｎ　ｗｉｔｈ　ａｒｒｈｙｔｈｍｏｇｅｎｉｃ　ｒｉｇｈｔ　ｖｅｎｔｒｉｅｕｌｒａ　ｄｙｓｐｌａｓｉａ／ｃａｒ—　ｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｉｎｔｅｒｖ　Ｃａｒｄ　Ｅｌｅｅｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌ，２００８，２２（１）：４９　［１２］Ｈａｌｌ　Ａ　Ｓ，Ｂａｒｔｈ　Ｊ　Ｈ．Ｕｎｉｖｅｒｓａｌ　ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ　ｏｆｍｙｏｃａｒｄｉｌａ　ｉｎｆｒａｃｔｉｏｎ［Ｊ］．　Ｈｅａｒｔ，２００９，９５（３）：２４７　［１３］Ａｐｐｌｅ　Ｆ　Ｓ，ｗｕ　Ａ　Ｈ．Ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ　ｉｎｆｒａｃｔｉｏｎ　ｒｅｄｅｆｉｎｅｄ：ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｃａｒｄｉａｃ　ｔｒｏｐｏｎｉｎ　ｔｅｓｔｉｎｇ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｃｈｅｍ，２００１，４７（３）：３７７　（２０１１—０８—３１收稿）