中西医结合综合疗法治疗强直性脊柱炎 64 例

ＬＩＳＨＩＺＨＥＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＭＡＴＥＲＩＡ　ＭＥＤＩＣＡ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　２０１４　ＶＯＬ．２５　ＮＯ．３　时珍国医国药２０１４年第２５卷第３期　岁以上病例数要显著大于Ａ组Ｃ级的（见表４～５）。心肾、胃等　芒硝，又名朴硝，其功能为泻下通便、润燥软坚、清火消肿，用　基础病对Ａ组影响较大，而饮水量大难以耐受（多为６０岁以上）　于实热积滞腹满胀痛、大便燥结、肠痈肿痛　。芒硝主要成分是　的对Ｂ组影响较大（见表６）。复方聚乙二醇电解质散要求定时　含水硫酸钠（Ｎ　ａ：ＳＯ　・１０　Ｈ　０），有少量的氯化钠、硫酸钙　完成３　０００～４０００　ｍｌ液体的饮用，高龄患者（大于６０岁）饮用５００　等。芒硝经水溶解口服后，其硫酸根离子不易被肠粘膜吸收，在　６００ｍｌ后便不能或不愿继续，从而明显影响肠道清洁效果。芒　—肠腔内形成高渗盐溶液，吸附大量水分，使肠道扩张，刺激肠道　硝对饮水量及时间的要求较低，故对于高龄患者（大于６０岁）的　蠕动，从而发生泻下效应　。其口感略成，易于接受，仅３．８％的　效果较好。对于能耐受饮用大量液体的患者，两者区别不大。　患者不能耐受，其原因为明显恶心呕吐，胃部不适等。　综上所述，随着社会老龄化日益加剧，中药芒硝用于拟行胃　复方聚乙二醇电解质散为含聚乙二醇４０００、硫酸钠、碳酸氢　肠道手术患者（尤其年老体弱等患者）的肠道准备，其效果优于　钠、氯化钾等的复方制剂。聚乙二醇的肠内吸收很少，通过渗透　复方聚乙二醇电解质散。　作用而致腹泻。因聚乙二醇４０００的渗透活性和电解质的浓度不　　影响离子或水的吸收或排出，大量应用对液体或电解质平衡无明　参考文献：显改变。　［１］　国家药典委员会．中华人民共和国药典［ｓ］．北京：中国医药科技　本研究中，两组的年龄构成无明显差异（见表３），但在肠道　出版社，２０１０：１１８．　清洁效果及服药耐受性上，芒硝显著优于复方聚乙二醇电解质散　［２］杨宝峰．药理学，第６版［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３：３４２．　（见表１～２）。我们分析了两组中Ｃ级的患者，发现Ｂ组Ｃ级６０　中西医结合综合疗法治疗强直性脊柱炎６４例　陈普艳，姜锦林　，杨　强，张文政，龚书识　（湖北民族学院附属民大医院，湖北恩施４４５０００）　摘要：目的观察中西医结合综合疗法治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法将６４例强直性脊柱炎患者随机分为治疗组　与对照组，各３２例，对照组常规应用西药柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、吲哚美辛栓治疗，治疗组在对照组基础上加用中药内　服及熏蒸、血塞通粉针剂静脉注射治疗，观察两组患者的ｌ临床疗效及血沉（ＥＳＲ）、Ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）等实验室指标。结　果治疗组总有效率９３．７５％与对照组７１．８８％比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗组治疗后手指地间距、枕墙距、髋　关节前屈、髋关节后伸均优于治疗前，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗组治疗后ＥＳＲ、ＣＲＰ均有显著下降（Ｐ＜０．０５或　Ｐ＜０．０１）。结论中西医结合综合治疗强直性脊柱炎疗效肯定，不良反应少，能更好地提高治疗依从性。　关键词：强直性脊柱炎；　中西医结合疗法；　中药熏蒸　ＤＯＩ标识：ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１００８－０８０５．２０１４．０３．０５７　中图分类号：Ｒ４／７８　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００８－０８０５（２０１４）０３－０６５５－０２　强直性脊柱炎（ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ　ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ，ＡＳ）是一种慢性炎性疾　早期主要表现为腰背僵硬或炎性腰背疼痛，活动后可缓解，晚期　病，病因尚不十分清楚，现代医学认为，与遗传、免疫和感染等综　常发生脊柱强直、畸形。该病属于中医“痹证”、“腰痛”范畴，笔　合因素有关，本病好发于１６—３０岁的青年男性，病变以中轴关节　者临床运用西药及白拟中药强脊汤内服，联合中药熏蒸、血塞通　慢性进行性炎症为主，主要累及骶髂关节和脊柱骨突关节。在我　粉针剂静脉注射等综合方法治疗强直性脊柱炎取得良好效果，现　　国，强直性脊柱炎患病率为０．３％，是造成人群残疾的重要病因。　总结如下。１一般资料　收稿日期：２０１３－０７．１３；修订日期：２０１４－０３．１４　６４例患者均为２００９年１月一２０１２年６月我院风湿专科门　作者简介：陈普艳（１９７ｌ一），女（土家族），湖北建始人，湖北民族学院附属　诊及住院病例，符合１９８４年修订的纽约强直性脊柱炎诊断标　民大医院主管护师，主要从事手术室护理管理工作及风湿病的康复研究　工作．　准　Ｊ，随机分为两组。治疗组３２例，男性２５例，女性７例；年龄　（２５．３２±１１．１２）岁；平均病程（４．９８±１．５１）年。对照组３２例，男　通讯作者简介：姜锦林（１９６５．），男（汉族），湖北建始人，湖北民族学院　性２４例，女性８例；年龄（２６．４２±１０．３４）岁；平均病程（５．２３±１．　附属民大医院教授、主任医师，硕士研究生导师，硕士学位，主要从事中西　医结合风湿病及肝病研究工作．　２１）年。两组年龄、性别、病情等差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。　・６５５・　时珍国医国药２０１４年第２５卷第３期２治疗方法　ＬＩＳＨＩＺＨＥＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＭＡＴＥＲＩＡ　ＭＥＤＩＣＡ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　２０１４　ＶＯＬ．２５　ＮＯ．３　正常；显效：腰背部疼痛、外周关节肿胀疼痛及压痛、手指地间距、　对照组予柳氮磺吡啶片０．５～１．Ｏ／ｄ，分２次口服，甲氨碟呤　枕墙距、髋关节前屈、髋关节后伸、ＥＳＲ、ＣＲＰ等指标较治疗前进　片７．５—１５　ｍｇ，口服，１次／周，并常规应用吲哚美辛栓０．１　ｇ，塞　步５０％，超过四项或以上；有效：疼痛及僵硬减轻，脊柱运动及髋　肛，１次／ｄ。治疗组在对照组基础上加用中药内服强脊汤、中药　关节前屈、后伸稍有改善，ＥＳＲ及ＣＲＰ有所下降；无效：症状、体　熏蒸及静脉注射血塞通粉针剂。自拟强脊汤：狗脊２０　ｇ，海桐皮　征及实验指标无改善。　２０　ｇ，薏苡仁３０　ｇ，杜仲１５　ｇ，牛膝１５　ｇ，赤芍２０　ｇ，扣子七１５　ｇ，虎　３．３统计学方法治疗前后计量资料采用ｔ检验，组间计数资料　杖３０　ｇ，青风藤２０　ｇ，补骨脂２０　ｇ，全虫５　ｇ，透骨草３０　ｇ，乌头（另　采用　检验，疗效比较用Ｒｉｄｉｔ分析。　包先煎）１０　ｇ，红花１０　ｇ。１剂／ｄ，水煎取汁４５０　ｍｌ，分３次口服；　３．４结果治疗组临床缓解１８例，显效８例，有效４例，无效２　中药熏蒸采用ＬＸ一４型自动中药熏蒸器（江苏省盐城保尔医疗　例，总有效率为９３．７５％；对照组临床缓解１０例，显效５例，有效　器械有限公司生产），方用石菖蒲３０ｇ，川Ｉ乌２０ｇ，草乌２０　ｇ，制附　８例，无效９例，总有效率为７１．８８％。两组总有效率、主要症　子２０　ｇ，制乳香２Ｏ　ｇ，制没药２０　ｇ，桂枝２０　ｇ，威灵仙３０　ｇ，伸筋草　状、体征、ＥＳＲ、ＣＲＰ经统计学处理有显著性差异，分别见表１、表　３０　ｇ，甘松１５　ｇ，透骨草各３０　ｇ，１次／ｄ，每次２０～３０　ｒａｉｎ，以微汗　２。　出为宜，１０天为１个疗程，共治疗两个疗程，两疗程间休息两天；　静脉注射血塞通粉针剂０．４　ｇ，１￣Ｘ／，ｉ。两组均以９０天为一疗　程。　表１　两组治疗前后疗效比较　３疗效观察　３．１　观察指标观察治疗后６个月手指地间距、枕墙距、髋关节　前屈、髋关节后伸、血沉（ＥＳＲ）及Ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）。　３．２疗效标准（参考有关标准拟定）临床缓解：腰背部疼痛消　失，无外周关节肿胀疼痛及压痛，晨僵＜１５　ｍｉｎ，ＥＳＲ及ＣＲＰ降至　表２两组患者治疗前后相关观察项目变化比较（　±ｓ）　与本组疗前比较，　Ｐ＜０．０５，“Ｐ＜０．０１；与对照组治疗后比较，　Ｐ＜０．０５，　Ｐ＜０．０１　４讨论　通过温热刺激，改善血液与淋巴系统的循环，利于渗出液的消散　和吸收，起到止痛、解痉、减少粘连和滑利关节的作用　。血塞通　强直性脊柱炎（Ａｓ）是一种血清阴性脊柱关节病，其发病机　药效成分为三七总皂苷，具有活血祛瘀，通脉活络，抑制血小板聚　制与遗传、细菌感染、免疫学异常等因素有关。该病属中国传统　集功能，配合中药内服及熏蒸，更好的增强了活血化瘀、通络止痛　医学“痹症”“。肾痹”“腰痛”等范畴，病因多由先天禀赋不足，筋脉　之功。甲氨喋呤为叶酸代谢拮抗剂，能有效地抑制体内自身免疫　失养，复感外邪，筋骨经络闭阻所致。西医目前强调抗炎及免疫　反应，改善脊柱关节炎外周关节炎，减少发生关节畸形。柳氮磺　抑制治疗，非甾体抗炎药、柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤是目前公认的　胺吡啶能抑制结缔组织部位前列腺素的合成，抑制免疫抑制剂诱　传统药物，对强直性脊柱炎治疗有效率达３８％～５３％Ｅ２］，但这些　发的关节炎，并能调节体内细胞免疫功能　Ｊ。中西药物综合治　药物长期使用易引起胃肠道、血液学及其他系统并发症，患者依　疗，发挥中西医各自之优势，利用中医综合调节作用之长，起到调　从性差。生物制剂虽然在一定程度上能缓解关节肿痛的症状，但　节免疫功能、抗炎、镇痛的作用，在有效的治疗剂量范围内减少了　其不良反应大，价格昂贵、疗程长，普通患者难以接受。我们采用　西药的剂量，疗效增加而副作用减轻，使患者能更顺利完成疗程，　中西结合综合治疗强直性脊柱炎，内服自拟强脊汤中杜仲、狗脊、　提高了患者的治疗依从性，达到中西医结合，内外同治，标本兼治　牛膝、补骨脂、扣子七补。肾、强筋健骨，赤芍、红花、全虫、青风藤、　的目的，从而提高了临床疗效。　透骨草活血舒筋通络，乌头温经通络止痛，海桐皮、薏苡仁、虎杖　　祛风除湿。全方共奏补肝肾、强筋健骨、活血化瘀、祛风除湿通络　参考文献：止痛之功。现代药理研究表明　Ｊ，方中红花有抑制血小板聚集和　［１］叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：９０３．　临床药物治疗　增加纤溶作用；芍药中的芍药苷具有镇静、抗炎、镇痛、解热等作　［２］赵丽珂，黄慈波．强直性脊柱炎的诊断治疗进展［Ｊ］．Ｉ用；青风藤的主要成分为青风藤碱，具有抗炎、镇痛、镇静、抑制免　杂志，２０１０，８（１）：１４．　　疫等作用。中药熏蒸是一种利用温热、压力及中药三者之间的协　［３］颜正华．中药学，第２版［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６：１２６．同作用取得疗效的一种治疗方法，通过药物熏蒸温热作用使药物　疗效观察［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００４，１３（１０）：１２９８．　有效成分透皮吸收，局部药物浓度高，作用直接，具有增加血液循　［５］　Ｒｉｃｈｔｅｒ　ＭＢ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｅｒｏｎｅｇａｔｉｖｅ　ｓｐｏｎｄｙ　ｌａｒｌｈｒｏｐａｔｈｉｅｓ［Ｊ］．　环、改善局部代谢、促进炎性物质排泄作用，能增强人体体液免疫　和细胞免疫功能，解除肌肉痉挛。现代医学研究证实中药熏蒸可　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒｈｅｕｍ　Ｄｉｓ，１９８５，１１：１４７．　［４］谢懋华，车革方，钟惠娟，等．松脊展筋方熏蒸治疗强直性脊柱炎的　・６５６・